Ablação de Fibrilação Atrial em São Paulo e no ABC
Por que o isolamento elétrico das veias pulmonares consolidou-se como tratamento de primeira linha para restaurar o ritmo cardíaco normal, prevenir a remodelação do coração e devolver qualidade de vida.
O que é a Fibrilação Atrial e por que a ablação é considerada primeira linha hoje
A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais frequente na prática médica. Em um coração saudável, o ritmo é ditado pelo nó sinusal de maneira regular e coordenada. Na fibrilação atrial, impulsos elétricos rápidos e desorganizados assumem o comando nos átrios (as câmaras superiores do coração), fazendo com que percam sua contração mecânica eficaz e levando os ventrículos a baterem em um compasso irregular e frequentemente acelerado.
Mais de 90% dos focos elétricos que disparam as crises de fibrilação atrial nascem no interior das quatro veias pulmonares — vasos que trazem o sangue oxigenado dos pulmões para o átrio esquerdo. Além de provocar palpitações, cansaço aos esforços, falta de ar e tonturas, a perda da contração atrial favorece a estase sanguínea no apêndice atrial esquerdo, elevando o risco de formação de coágulos e de Acidente Vascular Cerebral (AVC), além de poder enfraquecer o músculo cardíaco ao longo do tempo.
Mudança de paradigma nas diretrizes atuais (SBC, ACC/AHA/HRS e ESC)
Durante décadas, a ablação por cateter era reservada apenas para pacientes que já haviam tentado diversos medicamentos antiarrítmicos sem sucesso. Esse cenário mudou com base em grandes ensaios clínicos randomizados contemporâneos — como os estudos EARLY-AF, STOP AF First e EAST-AFNET 4.
As diretrizes mais recentes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC / SOBRAC), da Heart Rhythm Society (ACC/AHA/HRS) e da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) passaram a classificar a ablação por cateter como terapia de primeira linha (Indicação Classe I) em pacientes selecionados. Isso ocorre porque cada crise de fibrilação atrial promove alterações elétricas e fibrose na parede do átrio: quanto mais tempo o coração permanece em arritmia, mais o átrio dilata e mais difícil se torna reverter o quadro. Intervir precocemente interrompe a progressão da forma paroxística para a forma persistente com eficácia superior à dos medicamentos de uso contínuo.
Como é feita a ablação por cateter da Fibrilação Atrial
O procedimento é minimamente invasivo, realizado em sala de hemodinâmica e eletrofisiologia sem necessidade de abertura cirúrgica do tórax. Através de punções milimétricas na veia femoral (na região da virilha), cateteres flexíveis de alta precisão são conduzidos até o coração.
1. Isolamento Elétrico das Veias Pulmonares
Para alcançar o átrio esquerdo, realiza-se uma travessia milimétrica na fina membrana que separa os dois átrios (punção transeptal), guiada em tempo real por imagem de ultrassom intracardíaco ou transesofágico. O objetivo central do procedimento é criar uma linha contínua de bloqueio elétrico ao redor do óstio das veias pulmonares. Dessa forma, os disparos anômalos originados dentro das veias ficam isolados e não conseguem mais invadir o restante do coração, preservando o ritmo sinusal normal.
2. Mapeamento Eletroanatômico Tridimensional (3D)
Antes das aplicações, o sistema computadorizado de navegação reconstrói um modelo virtual em três dimensões da anatomia e da atividade elétrica do átrio esquerdo com precisão submilimétrica. O mapeamento 3D identifica áreas de cicatriz atrial, orienta o posicionamento exato dos cateteres em tempo real e reduz drasticamente a necessidade de exposição à radiação (raios-X).
3. Tecnologias de Energia: Radiofrequência, Crioablação e Eletroporação (PFA)
A criação da barreira elétrica ao redor das veias pulmonares pode ser realizada por três tecnologias consolidadas, escolhidas conforme a anatomia atrial e o perfil clínico de cada paciente:
- Radiofrequência com sensor de força de contato: Aplica energia térmica controlada ponto a ponto ao redor das veias pulmonares. Os cateteres modernos medem em gramas a pressão exata exercida na parede do átrio, permitindo tratar tanto as veias pulmonares quanto outros focos ou circuitos associados (como o flutter atrial ou linhas adicionais em átrios dilatados).
- Crioablação (Balão Térmico): Utiliza um cateter-balão posicionado na entrada de cada veia pulmonar que promove o resfriamento controlado do tecido, realizando o isolamento circunferencial de forma homogênea.
- Eletroporação / Ablação por Campo Pulsado (PFA): A mais recente evolução tecnológica na eletrofisiologia mundial. Diferente das energias térmicas (calor ou frio), o PFA emite pulsos elétricos de curta duração que inativam seletivamente as células musculares cardíacas por eletroporação irreversível, poupando tecidos adjacentes sensíveis como o esôfago, os vasos pulmonares e o nervo frênico.
Quem tem indicação de realizar a ablação de Fibrilação Atrial
A indicação do procedimento é individualizada em consulta especializada, contemplando três grandes grupos clínicos principais:
Pacientes refratários ou intolerantes a medicamentos antiarrítmicos
Indivíduos que continuam apresentando crises de fibrilação atrial mesmo em uso de fármacos antiarrítmicos (como propafenona, sotalol ou amiodarona), ou que desenvolveram efeitos adversos importantes (bradicardia acentuada, disfunção da tireoide, toxicidade pulmonar ou hepática) que impedem a manutenção do remédio.
Tratamento inicial na Fibrilação Atrial Paroxística e Persistente
Pacientes com episódios recorrentes de FA paroxística (crises que vão e voltam) ou FA persistente que buscam o controle efetivo do ritmo sinusal como primeira escolha terapêutica, evitando o uso crônico de antiarrítmicos e prevenindo a dilatação progressiva do átrio esquerdo.
Pacientes com Insuficiência Cardíaca e queda da função ventricular
Quando a fibrilação atrial coexiste com enfraquecimento do músculo cardíaco (fração de ejeção reduzida ou taquicardiomiopatia), o restabelecimento do ritmo normal pela ablação por cateter promove recuperação significativa da força de contração do ventrículo esquerdo, melhora da capacidade física e redução comprovada de internações e mortalidade cardiovascular (evidência consolidada pelo estudo CASTLE-AF).
Recuperação e segurança do procedimento
Nos centros hospitalares de referência, a ablação de fibrilação atrial segue protocolos rigorosos de segurança — incluindo anticoagulação periprocedimento ininterrupta, monitorização da temperatura esofágica ou uso de energia não térmica, e visualização direta das estruturas cardíacas por ecocardiografia em tempo real.
O procedimento é realizado com anestesia geral conduzida por médico anestesiologista, garantindo conforto total e controle respiratório. Após o término, o curativo compressivo na virilha requer repouso com a perna estendida por em média 6 horas.
Na grande maioria dos casos, a alta hospitalar ocorre na manhã seguinte (cerca de 24 horas de internação). O paciente pode caminhar normalmente já no dia da alta e retomar atividades profissionais habituais entre 3 e 5 dias.
Hospitais credenciados para realização em São Paulo e no ABC
O Dr. Eduardo Pelegrineti Targueta realiza os procedimentos de ablação por cateter de fibrilação atrial nos principais centros de alta complexidade da Rede D'Or na capital paulista e na região do Grande ABC, todos equipados com sistemas de mapeamento eletroanatômico 3D, ecocardiografia intracardíaca e suporte hospitalar completo:
Hospital e Maternidade Brasil
Rede D'Or (Santo André). Hemodinâmica certificada com mapeamento eletroanatômico 3D e UTI Cardiológica.
Hospital São Luiz São Bernardo
Rede D'Or. Estrutura moderna de eletrofisiologia invasiva para ablação de arritmias complexas.
Hospital São Luiz Itaim
Rede D'Or (Itaim Bibi). Centro terciário de referência em cardiologia intervencionista e eletrofisiologia.
As consultas pré e pós-procedimento são realizadas na Clínica Laham (Alameda Santos, 211, Conjunto 1907, Jardins, São Paulo).
Perguntas frequentes sobre a Ablação de Fibrilação Atrial
1. Qual é a taxa de sucesso da ablação de fibrilação atrial?
Em pacientes com fibrilação atrial paroxística, as taxas de sucesso e manutenção do ritmo sinusal chegam a 70% a 85% em um único procedimento, reduzindo drasticamente as crises e a necessidade de internações. Em casos de arritmia persistente de longa duração, um segundo procedimento complementar pode elevar o controle sustentado para patamares próximos a 90%.
2. Onde é realizada a ablação de fibrilação atrial?
O procedimento é realizado em centros hospitalares de alta complexidade com salas de hemodinâmica equipadas com mapeamento eletroanatômico 3D e ecocardiografia intracardíaca, como os hospitais da Rede D'Or (Hospital e Maternidade Brasil em Santo André, Hospital São Luiz São Bernardo e Hospital São Luiz Itaim em São Paulo).
3. Posso parar de tomar o anticoagulante após fazer a ablação?
Nos primeiros 2 a 3 meses após o procedimento, o uso do anticoagulante oral é obrigatório para todos os pacientes devido ao processo de cicatrização do átrio esquerdo. Após esse período, a decisão de suspender ou manter a anticoagulação depende exclusivamente do risco clínico individual de AVC (calculado pelo escore CHA₂DS₂-VASc / CHA₂DS₂-VA), e não apenas da ausência de sintomas.
4. Qual a diferença entre radiofrequência, crioablação e eletroporação (PFA)?
Todas têm como objetivo o isolamento elétrico das veias pulmonares. A radiofrequência utiliza energia térmica ponto a ponto guiada por mapeamento 3D; a crioablação utiliza um balão de resfriamento; já a ablação por campo pulsado (PFA / eletroporação) emprega pulsos elétricos ultrarrápidos não térmicos com alta seletividade para as células musculares cardíacas, preservando estruturas vizinhas como o esôfago e o nervo frênico.
5. É normal sentir palpitações nas primeiras semanas após a ablação?
Sim. Os primeiros 60 a 90 dias após a ablação correspondem ao chamado período de cicatrização atrial (blanking period). Durante essa fase, o tecido cardíaco tratado passa por um processo inflamatório natural que pode gerar batimentos extras ou curtos episódios de arritmia, sem que isso signifique falha do tratamento.
Agende sua consulta para avaliação de Ablação de Fibrilação Atrial
Para analisar seus exames (ECG, Holter e Ecocardiograma), esclarecer dúvidas sobre as técnicas de ablação e planejar seu tratamento nos hospitais credenciados da Rede D'Or, entre em contato pelo WhatsApp.